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  • 认识眼科疾病中的“斜视”

    来源:江西爱尔眼科医院    编辑:眼科知识编辑   时间:2016-10-07 21:28

  •   斜视是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧,眼球无运动障碍,无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂,现代西医学除针对病因及手术治疗,对病因不明者,尚无理想方法。

      主要症状

      儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服,斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服,旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状:

      1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光,这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。

      2.阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行,有时可出现间歇性复视,间歇性斜视,如果用单眼看反而觉得清晰、省力等,甚至发生双眼视觉紊乱。

      3.立体感觉差,不能 地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状,如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。

      相关危害

       先是外观的影响,这也是使患者就医的主要动机。

      更重要的是,斜视影响双眼视觉功能,严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能,是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉,在学习和就业方面将受到很大的限制。

      大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视,另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育,日后即便戴合适的眼镜,视力也不能达到正常。

      在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天性麻痹斜视的代偿头位,使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲,及面部发育不对称。

      相关分类

      隐斜视

      眼球仅有偏斜趋向,但能被大脑融合机能所控制,使斜视不出现,并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜,称为隐斜视。绝对正位眼很少,约占10%,90%的人有隐斜,多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为:内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和外隐斜(两者亦称为水平性隐斜)在临床上较为常见,垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临床上主要表现为视力疲劳。

      共同性斜视

      1. 眼球运动无障碍。

      2. 在任何注视方向上斜视角无变化。

      3. 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<;5°(8。5△),但应注意,旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。 4. 向上、下方注视时的斜视角相差<;10△。

      (一)共同性内斜视

      1.先天性(婴儿性)内斜视

      出生时或生后6月内(含6月)发病,斜度大,多数病人双眼视力相等而呈交替性,少数为单眼性,屈光状态为轻度远视,戴眼镜不能矫正眼位,可能有家族史。

      2.调节性内斜视

      (1)屈光性调节性内斜视:多为2-3岁发病,发病时多呈间歇性,中高度远视,戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位,可伴有单眼或双眼弱视,AC/A值正常。

      (2)非屈光性调节性内斜视:多在1-4岁发病,轻度远视,看近时斜视角明显大于看远时,AC/A值高。

      3.部分调节性内斜视

      4.非调节性内斜视

      大幼儿早期发病,无明显远视,亦可能有近视,戴镜不能矫正眼位,单眼性者多伴有弱视。

      (1)集合过强型:看近时斜视角大于看远时,AC/A高,有远视性屈光不正者,戴眼镜后看远时可能接近正位,但看近时仍有明显内斜视。

      (2)分开不足型:看远时斜视角大于看近时。

      (3)基本型:看近与看远进斜视角相似,AC/A值正常。

      5.继发性内斜视

      (1)外斜视手术过矫。

      (2)出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视,又称知觉性内斜视。

      (二)共同性外斜视

      1.先天性外斜视:出生时或1岁以内发病,斜视角大、恒定。

      2.间歇性外斜视:幼年发病,外隐斜和显斜交替出,现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。

      (1)分开过强型:看远时斜视角比看近大(>;15△)。遮盖一眼30min后,看远时斜视角仍大于看近时,AC/A值高。

      (2)集合不足型: 看近时斜视角比看远时大(>;15△),AC/A低

      (3)看远与看近时的斜视角基本相等,AC/A值正常。

      (4)类似分开过强型:与(1)相似,但遮盖一眼30-45min 后,看近时的斜视角加大,与看远时相等或更大。

      3.恒定性外斜视 双眼交替性单眼性,斜视角恒定。

      4.继发性外斜视

      (1)内斜视手术过矫

      (2)知觉性外斜视

      (三)其他

      1.周期性内斜视

      内斜视和正位视周期性出现,常风周期为48小时

      2.间歇性外斜视合并调节性内斜视

      具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征,二者可以交替出现。

      3.微小斜视

      又称单眼固视综合征,多为内斜视,微小外斜视较为少见,斜视度<;10△,患者有中心抑制暗点,多伴有弱视,交替遮盖试验可能为阴性,常用4△三棱镜试验检查。

      非共同性斜视

      (一)麻痹性斜视

      特征:(1) 眼球运动有障碍;(2) 第二斜视角大于一斜视角;(3) 在麻痹肌作用方向斜视角加大;(4) 可能伴有代偿头位;

      1.先天性麻痹性斜视

      出生时或生后早期发病,包括单条或多条眼外肌麻痹,肌肉缺如和筋膜异常等。

      2.后天性麻痹性斜视

      包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。

      (二)特殊类型斜视

      1.分离性垂直偏斜(DVD):当一眼注视时,另一眼上斜,同时伴有外旋和外转,斜视角不固定,注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转,多为双眼发病,程度不等,亦可一眼为隐性。

      2.Duane眼球后退综合征:为先天异常。患眼运动受限,以外转受限较为多见,内转时眼球后退、脸裂变小,外转时睑裂开大。

      3.固定性斜视:多为先天异常,眼球固定,运动受限,被动试验有极大抗力。

      4.眼外肌纤维化:为先天性疾患,多条或全部眼外肌纤维化,双眼多固定于下转位,眼睑下垂,被动转动试验阳性,多数病人有家族史。

      5.Brown上斜肌鞘综合征:可为先天性异常或后天获得,患眼内转位上转受限,向鼻上方做被动试验有抗力。

      6.A-V征:为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为:

      外斜V:向上注视时的斜视角比向下注视时大(≥15△)

      内斜V:向上注视时的斜视角比向下注视时小(≤15△)

      外斜A:向上注视时斜视角比向下注视时小(≤10△)

      内斜A:向上注视时斜视角比向下注视时大(≥10△)

      相关治疗

      治疗斜视的, 先是针对弱视,以促使两眼良好的视力发育,其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括:戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或上述方法的综合使用。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用仪器加强眼球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴「棱镜眼镜」来矫治。

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